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标题:
违法违规骗保！我区2起案例被通报！
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作者:
姜堰医保
时间:
2019-12-16 11:13
标题:
违法违规骗保！我区2起案例被通报！
本帖最后由 姜堰医保 于 2019-12-16 11:15 编辑
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医保基金
也被称为
“救命钱”
它的合理使用、安全可控
关系着所有参保人的生命健康
但是
不合理用药、过度医疗
套取医疗保险基金
这些违法违规行为
都会造成医保资金的
浪费。
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近日，泰州市医疗保障局召开新闻发布会，发布泰州打击欺诈骗取医疗保障基金情况，通报了9例欺诈骗保违法违规典型案例，其中我区2
例。
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案例一：
姜堰区丁某、刘某欺诈骗保案
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违法事实：
2018年4月，参保人员丁某在姜堰区某工厂上班时不慎夹断手指，入院治疗时丁某与工厂实际管理者刘某二人合谋谎称是在家中锯木头时受伤，造成医保基金流失26124.20元。
处理依据：
《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条。
处理结果：
责令退回医保基金26124.20元，同时将案件移送泰州市公安局姜堰分局进一步侦查处理。
2019年4月，法院以诈骗罪判处丁某有期徒刑一年，缓刑一年三个月，并处罚金人民币6000元；判处刘某有期徒刑一年，缓刑一年三个月，并处罚金人民币6000元。
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案例二：
姜堰区王某、胡某欺诈骗保案
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违法事实：
2018年4月，姜堰区王某借用参保人员胡某的医保卡冒名住院，造成医保基金流失7394.1元。
处理依据：
《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条。
处理结果：
将案件移送泰州市公安局姜堰分局进一步侦查处理。
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守护救命钱，泰州在行动！
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今年以来，泰州市共检查定点医药机构2529家，查处违规医药机构812家，其中暂停服务协议100家，解除服务协议5家，移送司法机关7件，
追回医保基金2288.80万元
。
今年7月底，泰州市医保局、卫健委联合出台了
《泰州市定点医疗机构医保医师管理办法（试行）》
，推行医保医师积分制管理和协议管理，将违规情节严重的医保医师列为医疗保障领域失信人员，记入医保诚信档案，纳入医保黑名单，推送到“诚信泰州”平台进行联合惩戒。
据统计，截止目前，全市已扣减28名医师的分值，形成了有效震慑，管住了“过度检查、过度治疗、过度开药”的“水龙头”。
2019年下半年，泰州市内主要医院医保基金支出呈现下降趋势，职工医保、居民医保基金支出
同比下降9.60%、9.66%
；
全市基金支出增长速度放缓；参保人员住院费用
人均降低近200元
，预计全年节约医保基金支出、减轻老百姓看病就医负担
近亿元
。
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