姜堰中医院康复科康复治疗系列报道（七）肩袖损伤康复 - 姜堰三水网

肩关节为全身最大、最灵活的关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动，健康的肩关节，是上肢功能发挥的重要保证。

肩部创伤和疾病，严重情况下继发的粘连和肩袖损伤，可能造成肩关节不可逆的残疾。

肩袖损伤后，无论手术治疗或非手术治疗后，都应进行系统的康复训练。所有康复训练都应在康复治疗师指导之下完成。在整个康复过程中，康复医师和治疗师团队制定和实施功能锻炼方案，帮助、唤起患者建立康复意识，对促进患者肩袖损伤的痊愈起着至关重要的作用。

（1）第一阶段为0-3周，以期达到最大限度的保护，保护手术的修复部位，减轻疼痛炎症反应，逐渐使得肩关节活动度达到外旋45°-内旋45°，前屈120°，改善肩胛及远端的肌力和活动度。方法包括：钟摆练习，每天3-6次10-20分钟的冷疗。

（2）术后第二阶段的康复是4-7周，目标是保护手术修复部位，减少疼痛/炎性反应，使前屈、外旋的活动范围达到全范围，改善肩胛周围肌力和稳定性，改善肩肱节律和神经肌肉控制。训练包括：仰卧位体操棒前屈、内外旋训练；前屈活动范围正常后，开始拉力器训练；关节松动术；等长收缩练习；等张收缩练习。

（3）术后第三阶段的康复是早期功能和肌力的增强，这个时间段是在7-12周，措施包括Ⅲ、Ⅳ级关节松动术，防止关节囊紧张导致肱骨头上移；肩袖等张肌力练习；仰卧位到坐位的肩关节主动前屈练习；肩关节节律性稳定性练习；闭链控制能力练习；肩带等张肌力练习。

（4）第四阶段的康复训练，是14-19周，使肌力与柔韧性达到正常水平，改善神经肌肉控制，使全范围的肩肱节律正常。治疗措施：继续肩带肌和肩袖肌的等张肌力练习，包括前锯肌、背阔肌、斜方肌的训练俯卧抬臂及对角线练习；关节囊的松动技术；水平面以下的往复运动练习。

（5）第五阶段的康复训练，是20-24周，最大限度的提高柔韧性、力量、神经肌肉控制，提高双上肢的协调能力。继续肩带及肩袖肌肉组织的等张肌力练习，柔韧性及稳定性的强化练习，水平面以上的功能性往复运动，投掷能力训练。